（一）术前准备

　　病史了解最重要。传统认为上呼吸道感染的患儿，4～6周后进行择期手术，然而＜3岁的小儿每年发生上呼吸道感染5～10次，因此全麻管理的安全窗口期将很短。VonUngern等认为手术当天或2周内有感冒症状的患儿可增加喉痉挛发生的风险[23]，该结论被最新的临床研究（n＝7）所证实[5]。上感症状出现2～3周后手术认为安全，对于耳鼻喉科手术预期引起上呼吸道感染复发的患者亦适用。术前给予抗胆碱药物可能减少分泌物的产生但没有证据表明对于喉痉挛发生率有影响[7,24]。

　　（二）麻醉计划

　　1.气道管理：手控通气是麻醉深度不足时造成喉痉挛的主要因素[1,2-5]。在有上呼吸道感染的患儿中，气管插管（ETT）相较于面罩通气增加呼吸道不良事件发生率高出11倍，喉罩（LMA）的应用较气管插管（ETT）使呼吸道不良事件发生率降低[5]，故更少的气道侵入性刺激可减少其发生率。最新的前瞻性研究表明，对比于面罩通气，无论LMA还是ETT都会增加喉痉挛发生率[5]。

　　2.诱导期：吸入药还是静脉药进行诱导增加喉痉挛的风险尚存争议。在有气道反应性增加的2～6岁小儿实验表明，喉和呼吸性反射在相同的麻醉深度下，七氟醚与丙泊酚诱导有所不同，呼吸暂停与喉痉挛发生率在丙泊酚组较七氟醚组低[5,19]。若进行气管插管，肌松药的应用可减少其发生率[18]。在对比试验中，表面浸润麻醉并不减低其发生率，且应用利多卡因喷雾声带会使喉痉挛发生率增加[25]。

　　3.维持期：当麻醉过浅时，喉痉挛常由于全身伤害性刺激引起[2,7]。七氟醚维持时较丙泊酚静脉输注喉痉挛发生率略高[5]。地氟醚维持显著增加手术期呼吸不良事件的发生[2,11]。

　　4.苏醒期：清醒状态还是深麻醉状态，哪种状态下行拔管可减少喉痉挛的发生还在讨论中，多数研究建议在深麻醉下进行拔管可减少喉痉挛的发生率，但其他研究显示并无差异[5]。有一项研究显示在深麻醉下拔管呼吸不良事件ETT患者的发生率高于LMA患者[20]，在清醒时下拔管呼吸不良事件ETT患者的发生率低于LMA患者[5,21]。总之，在深麻醉下行LMA拔除，在清醒状态时行ETT拔除。小儿麻醉苏醒期间，“人工咳嗽动作”（在气管导管拔管前，用％O2进行一次快速的大的肺扩张）相对于吸痰拔管法可延缓或阻止血氧饱和度在拔管后最初5分钟的降低，因为当气管导管在气管中时，强大的气流将喉部残留的分泌物呼出至口中[8]。通常喉痉挛解除后，患者恢复迅速且无后遗症，少数可出现负压性肺水肿且需要特殊治疗。术后发生负压性肺水肿典型的原因是上呼吸道梗阻，导致吸气动力增加，胸腔内负压进行性增加，肺的微血管压升高，导致肺水肿[2,26]。80％的负压性肺水肿发生于上呼吸道梗阻解除之后，但也有部分情况延缓发生在梗阻解除之后4～6小时，故在喉痉挛发生4～6小时之后不发生负压性肺水肿则认为之后亦不发生[22]。在新生儿中，胸壁和肺具有很高的顺应性，在第二年后由于胸壁的强度增加，高顺应性消失，这也许是负压性肺水肿较少发生于婴儿的原因[22,23]。