3.上腭部手术

　　悬雍垂腭咽成形术（UPPP）已成为了成年OSA患者最常用的外科治疗方法。这个手术包括切除悬雍垂，软腭和扁桃体的一部分，将咽侧壁粘膜向前拉紧缝合。随着时间的推移，目前已有数种不同的手术方式来处理狭窄或塌陷的软腭后区。

　　这些方法包括移位咽成型术、侧咽成型术、咽括约肌扩张成型术、Z-腭成型术和腭前移术。虽然这些手术方法在具体的操作上各有不同，但是所有这些上腭部手术都是为了切除或重塑上腭部组织和咽壁，增加咽部气道口径，减少梗阻。

　　不同研究中OSA患者UPPP的成功率差异很大，从16%到83%不等。这可能与患者的选择以及UPPP手术方式的选择密切相关。有两个RCT分别比较了UPPP和口腔矫治器治疗的疗效以及UPPP和侧咽成型术治疗的疗效。

　　第一个研究发现，口腔矫治器和UPPP都能改善OSA患者的QOL（基线水平QOL和治疗1年后的QOL进行比较）。相比口腔矫治器组，UPPP组QOL的改善更明显。但是研究也发现，口腔矫治器组中，78%的受试者OSA指标恢复正常（AHI10或呼吸暂停指数5次/小时）；UPPP组中，只有51%。

　　第二个研究是一个小样本量研究（n=27）。研究发现，UPPP组（不论有无同时接受鼻部手术）术后平均AHI无显著改善，侧咽成形术组术后平均AHI却有显著改善。但这一结果可能存在偏倚，因为相比UPPP组，侧咽成形组患者术后BMI出现了显著下降。

　　对于合并其他上气道梗阻的成年患者，应接受部位特异性的联合手术治疗（可能包括UPPP也可能不包括）。有学者基于扁桃体大小、舌腭的位置和BMI等建立一个分期系统来评估UPPP后OSA的缓解率（表4）。