一般情况下，小儿困难气道需要拔除气管导管，需气管切开进行长期气道管理的患儿除外。在保证气道安全后，可在短时间内拔管，拔管前所有用以保证气道安全的设备、仪器均应处于良好状态。如怀疑有喉水肿，可使用地塞米松0.5～1mg/kg，严重者可延迟拔管，至水肿减轻、气道安全时再行拔管。拔管前患儿必须完全清醒，有较强、较好的自主通气能力。出于安全考虑，可于拔管前在气管导管内放置一根管芯，这种管芯为一根中空塑料导向管，顶端有一开口，尾端有一接头可连接麻醉机或喷射呼吸机，具备供氧通气功能，可用于ID3.0mm以上的气管导管。其最重要的作用是当发生气道意外时，可借助该管芯重新插入气管导管。使用喷射呼吸机时应注意防止气压伤，故使用前应用手指堵住出气口来调节压力，选择适当标准的低压。

对于气管导管拔除后不能确保气道通畅的患儿，应使用适当的镇静药物，保留患儿的气管导管或行预防性气管切开，使患儿安全平稳地渡过围术期。

2.3.3本例患儿的术后管理实践总结

鉴于本例患儿的疾病性质和手术治疗效果，术后无留置气管导管的必要。对于接受咽喉部手术的患儿，应在其清醒并处于安静状态时拔除气管导管，因此我们在手术结束时给予患儿适当剂量的镇痛剂（舒芬太尼0.1μg/kg），并在一定麻醉深度下轻柔吸引分泌物，以减少拔管前再次吸引的刺激和对伤口的损伤。拔管后，在麻醉后加强监护病房保持患儿安静、侧卧位，留观时间适当延长。上述措施的目的为减少伤口渗血、避免发生误吸。

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