④理解和熟练掌握各种气道插管方法及紧急肺通气的原理和操作技术。

根据这些要求，Laschat等[21]最近提出了处理小儿困难气道的工作方案。然而，ASA困难气道管理实用规则中提出的原则，如早期呼唤他人帮忙、清醒气管插管、限制直接喉镜试插次数、促使患儿恢复自主呼吸或清醒等，在处理小儿困难气道中亦同等重要[22]。

困难气道小儿的麻醉处理可能并不需要进行气管插管，在一些情况下，局部麻醉、传导阻滞、局部神经阻滞或面罩麻醉等可作为合适的替代方法[23]。但是，小儿麻醉医师应建立处理困难气道的主要和备用方案，并可以随时采用该方案。

2.2.2.3术前评估患儿存在异常气道，麻醉应主要考虑什么？

在一些特殊情况下，全身麻醉诱导后，即行直接喉镜经口插管虽然并非不可能，但应选择最佳的插管方法。麻醉医师必须详细了解有关气道的病史，仔细检查患儿的头颈部。应认真回顾既往的麻醉记录，如果患儿面部畸形严重或气道梗阻严重，则面罩加压通气可能存在困难，此外合并下咽部疾病的患儿，在很大程度上依靠清醒时的肌肉张力来维持气道通畅。这两类患儿在人工气道建立以前，包括麻醉诱导、镇静和使用肌肉松弛药期间，不能因任何原因发生缺氧。需要注意的是，对于选择最佳插管方法，最为重要的是清楚麻醉后是否进一步加重通气困难[24,25]。此外，值得一提的是，对于存在先天性疾病的患儿，麻醉医师应有全面的考虑，因为该类患儿可能存在其他方面的畸形，尤其应注意考虑气道畸形，术前需有所警惕，并制订良好措施。

2.2.2.4是否使用肌肉松弛药进行气管插管？

一项多中心研究表明，不使用肌肉松弛药，单纯吸入七氟烷[呼气末浓度（5.9±1.5）%]可使97%的患儿达到良好的插管条件；静注丙泊酚（5.8±4.2）mg/kg复合阿片类药物，仅可使71%的患儿达到良好的插管条件。婴幼儿患者需要更高浓度的七氟烷才能达到良好的插管条件，初次插管成功率低，且SpO2下降较年长患儿明显[26]。