在临床实践中，对于已存在气道梗阻患儿，我们亦采用了七氟烷慢诱导、逐步加深麻醉的方法。在此过程中患儿的呼吸困难程度逐渐加重，三凹征也愈加明显，因此在加深麻醉的过程中必须仔细寻找一锲合点，即一定的麻醉深度，既可以保留适度的自主呼吸，又不致使呼吸过度抑制而发生严重低氧血症，还可以完成气管插管操作，气管插管成功后再给予肌肉松弛药。

2.2.2.5应采用何种插管方法？

无论患儿处于清醒或睡眠状态，插管经口或经鼻，都可以使用硬质喉镜、纤维支气管镜或“盲插”技术。因此，至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤维支气管镜）。也可使用喉罩[27-29]、光索或逆行插管等方法，而且气管切开或环甲膜穿刺可作为保护呼吸道的“救命”措施。

本病例由于呼吸道已经存在梗阻，且并非生理解剖变异等所致的插管困难，故喉罩明显不能适用于该类患儿。在麻醉慢诱导后，可以在直接喉镜下进行插管。有必要提及的是，有时手术医师为了方便手术操作要求使用加强型气管导管，该情况下，麻醉医师必须于插管时，在导管中置入导芯，以便于插管时顺利顶开肿瘤，而使插管成功，否则因气管导管过于柔软而使插管时间过长，会导致灾难性后果。

无论选择哪种插管方法，都必须做好紧急气管切开的准备。所以需要有经验的队伍，包括外科医师，最好能在手术间内。所有必备的物品应准备妥当，并且打开备用。

2.2.2.6如何完善麻醉？

由于存在困难气道的小儿患者在清醒状态下很难配合插管操作，清醒气管插管几乎无实际意义（包括部分只适用于合作大龄儿童的盲探插管），因此，有必要在一定的麻醉深度下予以插管，而插管的条件必然是尽可能减少患儿痛苦。插管过程中，麻醉深度应适宜，患儿无体动反应，避免其屏气。需要注意的是，一旦意识丧失或气道反射受到影响，都会导致气道梗阻或误吸，因此合理的麻醉方案尤为重要。我科通过大量类似病例的临床实践与实战，推荐以下诱导方案：①对于喉乳头状瘤患儿，可使用七氟烷复合芬太尼或瑞芬太尼诱导，或者丙泊酚复合瑞芬太尼诱导。由于几乎所有麻醉药均会抑制呼吸，所以严格把握药物剂量及分步完成是整个麻醉过程的关键。②对于存在气管异物的患儿，采用低浓度七氟烷联合丙泊酚靶控输注方案可取得良好效果。两种诱导方案均在自主呼吸下进行插管，过程顺利。