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耳鼻喉镜篇手术思路与理念

发布时间:2021-12-5 21:59:42

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耳鼻喉内窥镜,纯净无辐射,更安全;采用全程数字化控制温度,可以精确到0.05度,不会烧伤粘膜,不破坏纤毛上皮,无任何副作用。耳鼻喉内窥镜全程电脑可视监控下,10分钟左右即可完成鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、打呼噜、鼻中隔偏曲、中耳炎等手术,术后无出血,无疼痛,无需住院。

下面常见知识整理新手学解剖的方法

颅骨、尸头、大学耳鼻喉头颈外科学教材、解剖彩色图谱、手术学图谱、视频、常见症状及体征描述。这些工具缺一不可。反复横向纵向细读六遍以上,直至可以完全看懂手术图谱中各种高难度手术方法为及格。平时工作种遇到各种疾病中与解剖相关的不懂问题时,及时回看解剖。耳、鼻、咽喉颈、气管、食道等分部位集中学习。注意解剖层次的理解,如骨、骨膜、肌肉、筋膜、组织间隙、神经、血管、皮下组织、皮肤,逐一加入,逐层理解,建立不同层次的不同质感。能够将解剖与生理病理融会贯通。耳科金刚石钻在鼻腔鼻窦手术中的运用

一.使用方法:使用加长适当大小全刚石钻头,转速5万转(国产鼻科钻仅5千转),优点是速度快、减少出血、保护粘膜不会被切割,内镜下钻头空转中,单手有控制能力地平稳地压向磨除目标(危险!禁滑钻),适时用水冲凉。二.哪些手术使用:1.磨切泡样中鼻甲或骨质增生的中鼻甲(磨切加个切字表示磨开的方向象刀切一样);2.粘骨膜下磨除下鼻甲后上缘增生的骨质(当你不想外移下鼻甲或外移不动时);3.粘骨膜粘软骨膜下磨除偏曲的中隔骨质,可以尽可能多保留骨质;4.磨切硬化的筛窦、额窦、蝶窦;5.眶内容减压术磨开眶纸板(钻速要调低);6.鼻腔泪囊造瘘术磨开泪囊。

所以说,鼻科手术需要常规配备国产耳科加长(不加长也能用)金刚石磨钻。还可以培训医生使用耳科钻。缺点是,对解剖要求更高,因为钻速快而更容易损伤眼眶、视神经管及颅底,故于重要部位时需调低电钻转速,必要时用硅胶板保护。真菌性外耳道病的治疗

真菌性外耳道病的疗程需要1个月(数百例证实)。彻底治愈不能只依靠抗真菌药,而是禁挖耳及保持外耳道干燥,75%医用洒精灌耳(禁用棉签洒精涂耳),可保持外耳道干燥,使用前必须明确外耳道无皮损且鼓膜完整(否则剧痛)。标准治疗方法:1.耳内镜检查见外耳道真菌或污浊干酪样分泌物后,为避免痛苦,不予清理,用5%碳酸氢钠耳浴,每日2~3次,连续2天,复诊,冲洗干净后,耳内镜复查排除鼓膜穿孔。2.用洁尔阴洗液温水1比1稀释,每日2~3次耳浴,连续9~14天,复诊(外耳道渗出严重者3天复诊冲洗1次),洗净外耳道,耳内镜复查。3.9~14天后停用洁尔阴洗液,改滴入65%~75%酒精,无痛(表明外耳道无皮损),每日灌耳1~2次,持续2秒,连续20天。治愈。这样可以大幅度降低复发率。当然,不用洁尔阴可改用抗真菌药膏外涂,但比用洁尔阴更麻烦。而且用洁尔阴未发现无效者,抗真菌药膏有的病例无效,建议药厂能够生产治疗真菌性外耳道病的中药外用制剂。鼻塞的根本原因

经常见到鼻扩容术后几个月鼻塞感回到术前感觉,鼻内镜下中鼻道畅、鼻腔无宽大。这时(术前应该想到),要考虑鼻塞的根本原因,可能是由于心肺功能下降或胃酸返流所致,教患者深呼吸加晨练扩大肺活量,人参归脾丸或其它方法制胃酸,可以从根本上改善鼻塞症状。反过来想,心肺功能下降及胃酸返流引起的鼻塞,是否是一种人体自身防护性机制呢?这时手术去改善鼻塞感(事实并未改善),是不是适得其反,加快了心肺功能的下降呢?减少损伤,保留残壁

鼻内镜下鼻窦开放时,尽量多地保留中鼻甲、尽量多地保留筛泡前缘及下缘,可以减少术腔术后增生,减少囊泡生成,缩短痊愈时间。彻底开放病变鼻窦并不是说完全切除,要尽量保留残壁,需要考虑到术后术腔内再生增生的问题。

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