耳鼻喉镜篇手术思路与理念
先确定前后左右哪个方向转动晕的厉害,然后开始治疗。方法:臀(上半身运动时)或颈(仅头部转动时)固定为中心,向不晕的方向快速转动90度,向晕的方向要缓慢回位,重复运动,重复运动时间要尽量长。适用于任何种类眩晕,特别是手法复位无效的耳石症。原理不详,疗效奇佳。关于鼻腔扩容术
鼻腔扩容术后必然会有鼻腔粘膜增生,下面扩大了,会引起下面上面同时增生,导致额窦引流通道狭窄。所以扩容术并没想象中那么简单。消除鼓膜肉芽
细菌感染用地米加氧氟沙星液耳浴,真菌感染用地米加氟康唑液耳浴。3~5天即可明显见效,可见糖皮质激素强大的分解作用,故要慎用激素。双氧水和碘伏加外耳道冲洗也有消除肉芽的作用。反之,如何增加肉芽促进穿孔愈合呢?请参照病理书肉芽的形成:促使伤口发炎渗出红细胞,无菌的脓液是肉芽生长的养分。关于声带息肉手术
下支撑喉镜时肩下不垫枕更容易暴露声带前联合。声带小结及息肉切除术后,如果任克氏间隙已开放并引流通畅,最好不禁声,有利于任克氏间隙恢复,防止声带沟形成。咽鼓管异常开放
萎缩性鼻炎、咽鼓管异常开放,长期一天多次鼻腔冲洗是有效的,配合鼻后孔深呼吸(见第58条)疗效佳。安全线与O点
鼻内镜手术,很多新手往往在切钩突时损伤眶纸板。这里有一条安全线可以避免损伤眶纸板。中鼻道最前端和下鼻道最前端的连线,与下鼻甲上缘的交点O,即鼻泪管后缘与下鼻甲上缘的交点,也是鼻泪管下端的后方。切钩突时以这个相交点O为起点插入的沿长线即所说的安全线,因这条线与眶下平行,既使插入数厘米依然在眶下,当然插入半厘米就可进入半月裂了,找到半月裂就很难在切钩突时损伤眶纸板了。在这条安全线以上操作时才有可能损伤眶纸板,即在所说的交点O以上操作才有可能损伤眶纸板。而且这一交点O也是寻找上颌窦自然开口的位置。另一种上半规管耳石的复位方法
适用于长臂、短臂、崤帽、大的、小的各种耳石。方法:比如右侧上半规管耳石,床正中脚垂地正坐位,头右偏45度固定(这时右上半规管与冠状面平行,壶腹于右侧,半管凸向上。),扶患者(头右偏45度不变)向左侧倾倒至床面,继续使头向床檐下旋垂60度~90度(90度时使耳石落于长短臂中间,60度时使耳石落于长臂中间),同时低频振动棒振动乳突(没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突),出现眩晕(轻度为长臂管石,重度为短臂管石,因为上半规管动静纤毛排列与水平半规管相反,动纤毛朝向管侧)提示有效,眩晕停止后,扶患者(头仍右偏45度)缓慢抬头将头放平于床(同时低频震动或手手指扣敲乳突),有重度眩晕提示有效(说明耳石在远离壶腹运动中),不晕后(说明耳石到达长脚尾端近总脚处),头仍右偏45度,快速坐起(耳石被向左下甩出总脚,进入椭圆囊)。复位完成。左则反之。
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