耳鼻喉镜篇手术思路与理念
1.术后重中之重的一点是:自取出鼻腔内填塞物的第二天开始,即术后72小时开始,每次ml,每日3次用生理盐水冲洗鼻腔,最少持续3月(千例术后病人,未见因术后冲洗导致出血者);2.术后短期内流脓涕、术腔囊泡形成是术后再生的正常现象;3.有鼻腔粘连、窦口再狭窄可能,因术后2周时伤口愈合速度最快,故术后2周内复查是预防鼻腔粘连的黄金期;4.鼻塞感与睡眠障碍、腹压高、胃酸返流、长期使用鼻减充血药物、心肺功能下降、精神障碍等疾病相关联,术前需要诊查清楚,术后如果仍有鼻塞感,需要对上述相关疾病进一步治疗;5.鼻腔鼻窦术后创面愈合最少需要3月,3月内每周复诊时鼻内镜检查处理1次。人体鼻腔鼻窦手术术后伤口的再生、双侧再平衡及功能恢复需要漫长的过程,大约1~2年左右,才能达到最佳疗效。术后1年内术腔再生组织稚嫩,功能未完全康复,容易再发感染,故要重视术后护理,及时复诊。
目的:1.让患者明明白白术后复查的必要性;2.让下级医生交待手术时反复学习记忆复诊的重要性。
耳内镜下中耳手术手术室内术前准备
1.体位:稍垫肩,微垂头,患耳朝上,持镜侧肘下放置支撑物,患者蛋上再放置一个器械托盘。2.需要2个吸引器,常规备薄硅胶板磨骨时保护外耳道皮肤,备双极电凝,铺单上铺塑料薄膜(避免微毛絮过多,用水清洗器械头也可避免微毛絮进术野)。
鼓室成形术有位前辈讲,鼓膜穿孔修补术就象是给没盖的茶壶制做一个壶盖。大穿孔内植法时主要做到几点,1.鼓沟及鼓环是承托壶盖的凹槽,要充分暴露,没有鼓沟就磨出一条沟来;2.壶盖要够大,尽量有可动性;3.中耳含气腔要够大;4.茶壶出水口(咽鼓管鼓室口)不要被筋膜堵住;5.鼓室内尽量少填明胶海绵,托住边缘不内陷即可;6.掀起外耳道皮瓣,有时难免鼓环与外耳道皮瓣分离,复位皮瓣时复位软骨环使凸侧朝外,皮瓣复位后,鼓环刚好回到鼓沟;7.移植物上做楔形切口卡于锤骨柄防移位时,楔形切口不能过大,否则移植物下陷压迫砧骨长脚,导致听力下降;8.尽量在鼓环上剥离鼓膜,保留鼓环,可以确保鼓室容积不变小;9.术腔填塞油纱条的目的主要是防水从而防感染;10.术后14天取油沙条,取出后无感染时不需要滴抗生素滴耳液,反而更利于伤口恢复。关于扁桃体手术术中止血
1.扁桃体切除术中止血可使用鼻内镜及显像系统;2.用纱球擦试创面寻找出血点,此时要用力,擦试力度等同与用力吞咽力度;3.血压不宜控制过低,可能隐藏出血点。高清显像系统与普通显像系统手术对比
高清显像系统与普通显像系统手术对比,并不仅仅是清晰度不同,更重要的是距离感不同,高清的有明显的放大作用。用两种显像系统手术,是两个概念,两个世界。用高清显像系统手术,会使手术技能及效果更上层楼,手术更安全,手术技能进步更快,缩短手术医生的成长时间,拓宽手术医生的发展空间。
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