此时外有胆脂瘤，内有中耳炎，很多医生让病人入院，全麻下未取出肉芽及胆脂瘤便直接行中耳乳突根治术、听骨链重建术、上鼓室成型术及外耳道成形术。本人认为不可取。原因：外耳道胆脂瘤对周围组织产生的是压迫性破坏，外耳道变宽、鼓室循板骨质破坏（但仍有菲薄皮肤及粘骨膜将外耳道与中耳腔隔开）、鼓膜向内移位、听小骨被压迫变形（但依旧连接完整，只是被压迫而活动差而已），即使形成中耳炎，只是因感染导致鼓膜穿孔进而行成中耳炎，多数胆脂瘤并未进入中耳腔。根本病因是外耳道胆脂瘤，应该先取出外耳道胆脂瘤及肉芽，控制感染，使局部III类伤口变为II类伤口，再决定是否行中耳手术及外耳道成形术。本人对10余例外耳道胆脂瘤并发中耳炎的患者，予静脉全麻下取出外耳道胆脂瘤及肉芽，术后氧氟沙星地塞米松混合液耳浴，每周2次内镜下清理残余胆脂瘤上皮。2周~1月后，经CT证实中耳炎症消失，鼓膜遗留小穿孔，外耳道宽大，基本干耳，听力明显改善，此时再行中耳改良根治等手术方为最佳时机。鼻腔泪囊造瘘术失败的常见原因

1.仅咬磨开了鼻泪管上端接近泪囊的上颌骨额突骨质，并未咬磨开泪囊下部骨质，导致泪囊与鼻泪管交界处的狭窄再闭合。即咬磨内壁骨质的高度未达到中鼻甲最前端的高度，未达到泪囊移行为鼻泪管上方的较宽阔处骨质；2.造瘘口黏连，简易解决方法：锤形管引流（请看优医酷柴向华手术视频）；3.没有解决泪液减少的问题，简单解决方法：使用生理盐水或人工泪液每日多次滴眼。鼻中隔手术中重点避免的几点

1.粘软骨膜粘骨膜勿对穿，如对穿可于鼻底转瓣修补；2.剥离上方时须要时刻注意筛板的位置，且勿进入颅内；3.切除偏曲的筛骨重直板时，勿损伤鼻梁上软骨与硬骨交界处，会导致塌鼻；4.保留软骨板时，软骨板与上颌骨鼻嵴连接处要去除部分软骨，简称去地基。任何手术术后都需要病因治疗

比如：1.鼻窦炎术后，需要改善睡眠，治疗胃酸鼻返流，控制变态反应，增强心肺功能，防止感染等；2.扁桃体腺样体术后，治疗喉咽返流，控制变态反应性疾病，增强免疫力等；3.声带息肉术后，治疗喉咽返流，修正发音方法等；4.中耳炎术后，治疗喉咽返流、鼻窦炎，改善肺功能等。耳内镜中耳手术中寻找钻镫关节的方法

在鼓索神经与钻骨长脚之间的狭窄缝隙内寻找，沿镫骨肌寻找。我们忽视了病因治疗

关于小儿腺样体扁桃体手术的问题，我们经常遇到切了腺样体后扁桃体又增生肥大，继而切了扁桃体后腺样体残体及舌扁桃体又增生肥大，鼻鼻窦炎迁延不愈，似乎陷入了一个怪圈走不出来。有一天跳出圈外，忽然发现，患儿咽喉及鼻咽总有胃酸往返，同时患儿的肺潮气量也较正常儿童要小（想象中，尚未证实）。患儿咽淋巴组织增生的根本病因之一是不是喉咽返流病呢？试着通过锻炼增加肺潮气量按摩后背或制酸药或调理脾胃的中药去治疗喉咽返流病怎么样呢？究其根本：是我们忽视了病因治疗，其实咽喉胃酸返流就是扁桃体腺样体舌扁桃体增生肥大的一个主要病因。颅鸣者的自诉

某人是耳鼻喉医生同时也是颅鸣患者，熬夜、带耳机、用脑过度、运动少、吸烟、喝酒、长期低头看手机等都会使颅鸣（双耳鸣）加重，每个人的精神力与体力一样是有极限的，出现颅鸣也许是我们的精神力到达极限的一个表现。人体的能量来自血液，想要突破极限首先要增加血供。倍他司丁使脑部供血增加50%，诊治数百例颅鸣患者，发现改善睡眠、鼻后孔呼吸、防止视疲劳及跑步是最有效的方法，声信息习服疗法疗效最差。