阻塞性睡眠呼吸暂停的手术治疗
与扁桃体切除术和鼻部手术不同,UPPP不同改善CPAP的依从性。既往曾进行过UPPP的OSA患者,CPAP依从性下降;相比没有实施UPPP患者,这些患者在低水平通气压力时,口腔气体泄漏更明显。
因此对于那些可能术后仍需要接受CPAP治疗的患者,睡眠外科医生会尽量减少腭部切除范围。
UPPP常见短期副作用包括:吞咽困难、腭咽闭合不全、鼻塞和味觉障碍。UPPP失败可能于上气道梗阻部位或术后软腭松弛有关。UPPP长期风险包括:治疗失败、治疗有效性随着时间推移下降和对CPAP治疗耐受性下降。有研究报道,UPPP术后30天的死亡率为0.2%。
为了降低UPPP相关并发症,已推出了数个微创手术方案,包括:激光辅助悬雍垂成型术(LAUP)、腭部射频消融术和腭部种植体植入术。LAUP是通过缩短悬雍垂,将松弛的软腭恢复紧绷。有两个RCT分别评估了LAUP和假外科手术治疗疗效以及LAP和非外科手术治疗疗效。
第一个RCT研究发现,LAUP显著降低了平均AHI(从19次/小时减少到15次/小时),但是日间嗜睡和QOL无明显改善。第二个研究发现,相比非外科手术治疗,LAUP并不能显著改善嗜睡、QOL或呼吸系统事件的发生。
软腭射频消融术通过间质电外科治疗使疤痕形成,软腭组织变硬,最终减少梗阻的发生。有3个RCT研究评估了软腭射频消融术的疗效。研究发现,对于轻中度OSA患者,软腭射频消融术可显著降低AHI。但是治疗后,大多数患者仍有OSA症状。
唯一一个随机安慰剂对照研究指出,软腭射频消融术不能使AHI显著下降。基于此,ERS工作组总结:不推荐进行LAUP;部分患者可以考虑行软腭射频消融术。
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