总结苯二氮卓类药物安定类BZDs
Waters等给53例长期失眠成人随机分配用进行性肌肉松弛联合认知注意分散、睡眠限制联合刺激控制、氟西泮15mg睡前或睡眠卫生教育,结果发现,氟西泮组入睡困难最少,休息最好,生活质量最好。
(三)按现象分类
1.间歇性肢体运动障碍:即睡眠期间腿不自主轻度抽动,抽动时大拇趾呈巴彬斯基样上翘,伴踝、膝、髋轻度屈曲,每夜发作数百次,间歇期为20~40秒,可破坏睡眠连续性,引起次日疲乏,可用小量硝西洋控制,但禁用三环抗抑郁药,因为后者能加重该障碍。
2.腿不宁综合征:多年来推荐用氯硝西洋,但氯硝西泮不改变腿运动频度,只是因为镇静效应,病人主观有减轻感。
年美国食品药品管理局正式批准多巴胺D2受体激动剂罗匹尼罗治疗腿不宁综合征;多巴胺激动剂普拉克索、卡比多巴-左旋多巴、溴隐亭和培高利特可能对某些难治性腿不宁综合征有效;阿片类物质如可待因、氢化可待因、羟考酮、丙氧芬和美沙酮已用于治疗难治性腿不宁综合征;某些病人的铁/铁蛋白不足,可补铁治疗。
3.非快眼动睡眠倒错:属于唤醒障碍,包括睡行症、夜惊、意识模糊性唤醒,倾向在慢波睡眠(非快眼动睡眠3,4相)时发生,一般在入睡后1~2小时出现,很少在小睡期出现。可用氯硝西泮0.5~2.0mg睡前,或劳拉西泮1~2mg睡前。一般不需逐步增量。由于在入睡后1~2小时发生,故也可选短效BZDs,如三唑仑0.~0.25mg睡前,但三唑仑本身就有致睡行症样行为。
4.快眼动睡眠行为障碍:首选氯硝西洋0.5~2mg,次选劳拉西泮1~2mg,如伴物质滥用,可选褪黑激素3~15mg或普拉克索0.5~1mg。
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