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总结苯二氮卓类药物安定类BZDs

发布时间:2021-12-5 21:59:44

1.睡眠窒息:即睡眠期间反复发作性呼吸暂停,分为外周性睡眠窒息和中枢性睡眠窒息。外周性睡眠窒息是舌咽组织经常性阻塞上呼吸道引起,有鼾声;中枢性睡眠窒息是呼吸中枢发出的信号间歇性暂停所致,无鼾声。通过有无鼾声来鉴别是外周性还是中枢性睡眠窒息。

外周性睡眠窒息:45岁左右多见,常见原因为肥胖,其他原因包括扁桃体肥大、颌骨过小、肢端肥大症和糖尿病性神经病,这些因素导致呼吸道阻塞,不全阻塞时有鼾声,完全阻塞时窒息,病人可因窒息而憋醒,或因窒息而翻身侧卧,窒息缓解而再睡。

仰卧时舌根后坠,窒息加重;侧卧时舌根侧坠,窒息减轻。治疗应对因,例如:减肥或切除肥大的扁桃体。对症处理可用密封鼻罩正压输氧,用以冲开被阻塞的呼吸道,改善窒息,但停用则依旧窒息,不解决根本问题。也可用镇静性三环抗抑郁药(如阿米替林)增加口咽部肌张力;相对禁用酒精和BZDs,因为后两者降低口咽部肌张力,加重睡眠窒息。

中枢性睡眠窒息:其发生率随年龄增加而升高,原因是呼吸中枢被破坏,如脑炎、髓质梗塞、延髓空洞症、橄榄体桥脑退化和阿诺尔德-希阿利畸形,少数是特发性的。

常与外周性睡眠窒息并存,且比外周性睡眠窒息更易造成睡眠障碍,病人自己未必察觉,只是次日感疲乏、无力,记忆和注意减退,阳痿和抑郁。因为问题出在窒息,故用BZDs有害无益。

2.抑郁症性睡眠障碍:抑郁症白天控制睡眠的能力差,导致白天小睡[非快眼动睡眠]比常人多1.5小时,从而降低夜间NREM睡眠的张力,引起快波睡眠潜伏期提前或缩短,睡眠功效下降,反复醒来和早醒。如果剥夺抑郁症白天的睡眠,则夜间睡眠恢复正常。治疗这种睡眠障碍主要是抗抑郁,抑郁改善后白天睡眠减少,夜间睡眠正常化。在抑郁未缓解以前,可用BZDs治疗睡眠障碍。

3.心理生理性睡眠障碍:是在该睡的场合(如卧床)习惯于反复思考和烦恼,导致条件反射性唤醒和失眠;而在不该睡的场合(如开会时)则无这些精神负担,反而能睡着,这种失眠需要间断服用或长期维持氟西泮或硝西泮。

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